專家介紹使用疫苗預防疾病的正確方法

特約專家

北京市疾病預防控制中心免疫預防所所長 孫美平

上海交通大學醫學院附屬新華醫院教授 洪昭毅

早在宋朝，中國人就通過接種天花患者的膿液(即人痘)來預防天花。該方法於18世紀初期傳入歐洲。英國醫生金納發現擠牛奶的女工不會得天花，因爲她們感染了牛痘。於是，1796年，金納醫生首先進行了接種牛痘預防天花的研究。研究證明，只要預先接種牛痘病毒，就可以預防天花。由此開始，疫苗學與免疫學誕生了。

春天，隨着氣溫逐漸回升，各種細菌、病毒開始大量繁殖，傳染性疾病也隨之進入高發期。因此，這段時間，是接種疫苗、預防疾病的最佳時間。但是，有關疫苗的種種疑問卻影響了預防接種工作的開展。

接種疫苗：變相坑錢？

程先生的孩子1歲半。今年春節剛過，他就收到通知，讓帶上孩子去接種流腦疫苗，通知寫明要“繳費”。

這天，他拿着好幾張類似的通知單到街道辦事處投訴，說 “接種疫苗，就是變相坑錢”。街坊中有不少人跟程先生一樣，不懂“接種疫苗”的政策，也跟着附和他的意見。有人還提出疑問：“國家不是說接種疫苗是免費的嗎？爲什麼還要收錢呢？”

其實，對於必須接種的疫苗，我國早已採取免費、強制執行的措施。

卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗和新生兒乙肝疫苗，這5種疫苗都屬於國家規定的第一類疫苗，強制性接種，由政府免費提供，不需要個人支付任何費用。接種上述5種疫苗可以預防結核、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風、乙型肝炎7種傳染病。

然而，儘管國家規定第一類疫苗須強制性接種，但由於目前流動兒童多，接種率仍然偏低。

而第二類疫苗是個人自費、自願接種的，包括甲肝疫苗、水痘疫苗、流腦疫苗、流感疫苗等，需要自行承擔費用。但在部分地區，比如上海，流腦疫苗和乙型腦炎疫苗也屬於強制性、免費接種的疫苗。

自費疫苗要不要接種

經過解釋，程先生明白了，不是所有的疫苗都要交錢。他仔細想想，確實是這樣。他記得孩子吃的“糖丸”就是沒有給錢的，還有孩子接種的卡介苗，也沒有給錢。不過，他又感到困惑了，既然流腦疫苗屬於自費、自願接種，那要不要接種呢？

不少家長都有這種困惑。不接種吧，害怕孩子會因此患上疾病；接種吧，花了錢，是不是真的有用呢？

其實，接種疫苗應根據孩子的身體情況和疾病的流行情況而定，並不是接種疫苗的品種越多越好。每個季度初，省、市疾病預防控制部門都會羅列出該季度可能流行的疾病。孩子身體情況適合接種哪種疫苗，家長可帶孩子先到疾病預防控制機構諮詢後再做決定。

專家認爲，甲肝疫苗、水痘疫苗、流腦疫苗保護期長，建議接種。而流感疫苗、輪狀病毒疫苗保護期不到一年，應根據具體情況，決定是否接種。比如，抵抗力差，容易感冒的小孩或老人，又正巧處在流感病毒高發季節，可以考慮接種；2歲以下的幼兒，在輪狀病毒腸炎(即秋季腹瀉)高發季節，可考慮接種輪狀病毒疫苗。

《疫苗流通和預防接種管理條例》規定，接種單位接種疫苗，應當遵守預防接種的工作規範、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案，並在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。

疫苗：致病還是防病

2004年1月，剛出生2個月的丁丁(化名)，在東莞市某醫院服用脊髓灰質炎疫苗，四五天後出現發燒，十餘日後兩下肢癱瘓。無獨有偶，2006年9月，山東一位2個月的寶寶在服用“糖丸”後十餘天也出現了四肢癱瘓。事件發生後，曾在當地引起軒然大波，人們不禁要問：“疫苗本來是爲了防止疾病，怎麼反而會引起疾病呢？”，於是認爲“接種疫苗有不良反應，還是不接種的好”。

一般說來，脊髓灰質炎疫苗很安全。但這兩個孩子卻因爲服用糖丸後，引起了脊髓灰質炎發作並導致肢體癱瘓，這是什麼原因呢？

專家分析，有以下4種可能：

① 疫苗製作過程中混進了野生的灰質炎病毒。這種情況在20世紀70年代初期，疫苗剛剛問世的時候確實發生過，但是按照目前的生產工藝，這種可能性很小。

② 疫苗株在培養、增殖過程中發生突變，從而恢復其毒力。但是，按照一般規律，突變的機率是一億到十億分之一。

③ 免疫缺陷。尤其是細胞免疫缺陷或使用免疫抑制劑者，在服用或接種減毒活疫苗後，不但不能對相應疾病產生保護作用，反而會引發疫苗相關病例(即因接種疫苗引起的相關疾病)。目前我國常用的減毒活疫苗有脊髓灰質炎、麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗。

因此，免疫缺陷尤其是細胞免疫缺陷和正在使用免疫抑制劑者，不能接種減毒活疫苗。家長帶兒童接種時應主動向接種醫生提供兒童的健康狀況，對不能確定其免疫狀況是否正常的兒童，應暫緩接種。在進行必要的醫學檢查及免疫功能檢測後，根據結果確定其是否適合接種減毒活疫苗。

④在接種前後，孩子已從無症狀的病毒攜帶者或隱性感染患者那裏感染脊髓灰質炎病毒。雖然，孩子接種了脊髓灰質炎疫苗，但由於抗體的產生需要一段時間，而在抗體發揮作用以前，他就發病了。

對於最後一點，專家建議，由於隱性感染患者和病毒攜帶者面廣量大，所以嬰幼兒最好不要和病毒攜帶者(包括親人)直接接觸，並且避免到人口嘈雜的公共場所(大賣場、公共汽車)去，以減少感染的可能。

部分人認爲，“接種疫苗是不安全的，能不接種就不接種”。專家指出，這種看法是錯誤的，也是危險的。拿脊髓灰質炎疫苗來說，如果不接種，普通人極容易受到脊髓灰質炎病毒的感染，而感染後有1/200～1/1000會發生下肢癱瘓。相反，接種後，儘管也有人發生癱瘓，發生率卻在1/10萬以下。因此，權衡利弊，還是按照規定程序服用脊髓灰質炎疫苗較爲妥當。

接種後發熱，難道疫苗有問題？

趙女士的女兒接種卡介苗的第二天，體溫升至37.9℃。趙女士一看，急了，別不是這疫苗有問題吧？趕緊帶孩子上醫院。醫生檢查後，讓她再觀察，說“可能是接種疫苗後的正常反應”，不用着急。

趙女士將信將疑帶孩子回去了，也沒有采取任何方法處理。第三天下午，孩子的燒還真的就退了。不過，她納悶了，怎麼知道這反應是“正常”，還是“異常”呢？

一般反應，不用驚慌

其實，這位醫生說的“正常反應”又稱爲 “一般反應”，是指免疫接種後發生的反應，是由疫苗本身固有的特性引起的，對機體只造成一過性生理功能障礙。

什麼是疫苗固有的特性？以脊髓灰質炎疫苗爲例，脊髓灰質炎疫苗是一種“活病毒”疫苗，它固有的特性就是“脊髓灰質炎病毒”。

雖然經過不斷的傳代，製成糖丸後，病毒的毒力已大大減少，對人體失去了致病性，但服用以後卻可以使人產生較強的免疫力。在產生免疫力的過程中，一部分孩子就會出現短暫的生理功能障礙的表現，比如局部反應：注射部位出現紅、腫、熱、痛，這是由於疫苗本身或者其中所添加的防腐劑、佐劑等原因所致，一般不超過3～4天就可恢復正常；全身反應：①發熱，熱度一般不高，但也有少數人可達38.5℃ 以上，一般僅持續1～2天，很少超過3天。②其他症狀，如頭痛、乏力、噁心、腹痛、全身不適等，時間往往也不會超過3天。

這些都是前面提到的“一般反應”，不屬於異常反應，不會對機體造成不能恢復的傷害，一般不需特殊處理，只要接種後注意休息即可。

異常反應，慎重對待

異常反應，是指合格疫苗在實施規範接種過程中，或者實施規範接種後造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。雖然發生機會較少，但較嚴重，需要認真對待——

昏厥：是由於被接種者精神過度緊張而引起的急性腦缺血。只要讓被接種者平臥，注意保暖，喝些熱開水(或糖水)，很快就會好轉。

無菌性膿瘍：注射後2～3天，在注射處出現較大的腫塊，2～3周後變硬，此後可自行吸收或液化成膿瘍。這是由於疫苗中的吸附劑(如百日咳-白喉-破傷風三聯疫苗中需要加入氫氧化鋁或磷酸鋁作爲吸附劑)未完全吸收，以及使用前未將疫苗搖勻等原因所致。

過敏反應：有皮疹、血管神經性水腫、局部組織壞死、血清病，甚至過敏性休克，或出現變態反應性腦脊髓炎(主要見於接種含有腦組織的製品，如狂犬病疫苗，偶見於百日咳疫苗)。

一旦發生上述異常反應，均應去醫院進一步處理。

《疫苗流通和預防接種管理條例》指出，因異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，應當給予一次性補償。