佛山醫保異地就醫報銷比例2022
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佛山醫保異地就醫報銷比例2022,在省內或省外聯網直接結算的定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,可直接結算,不設零星報銷。佛山醫保異地就醫報銷比例2022。
跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用,原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務專案和醫用耗材等支付範圍),執行參保地規定的醫保報銷政策。
跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案後可以享受跨省異地就醫直接結算服務。
跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省以外工作、居住、生活的人員,其在備案地就醫結算時,基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執行參保地規定的本地就醫時的標準。
跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員,因工作、旅遊等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。《通知》要求各地根據本地實際合理確定跨省臨時外出就醫人員報銷政策。
跨省臨時外出就醫人員可低於參保地相同級別醫療機構報銷水平,原則上,異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點,非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫人員支付比例的降幅不超過20個百分點。
強化異地就醫結算政策與分級診療制度的協同,合理確定異地就醫人員在不同級別醫療機構的報銷水平差異,引導參保人員有序就醫。
異地長期居住人員:
已在異地同一地區連續居住生活180天以上的人員)、異地安置退休人員(退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員)、常駐異地工作人員(用人單位擬派駐異地連續工作180天以上的在職職工),由所在單位或個人到參保所屬社保經辦機構辦理基本醫保異地就醫備案手續。
完成上述備案後的參保人,視為同時辦理了長住(常駐)異地住院、普通門診和門診特定病種備案手續。
1、在省內或省外聯網直接結算的定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,可直接結算(具體需以就醫地定點醫療機構是否具備已開展此業務為準,未開通業務則不能直接結算。),不設零星報銷。
普通門診異地直接結算政策過渡期自2022年1月1日起延長至2022年6月30日,過渡期內基本醫保支付限額為200元/人。(2021年的普通門診異地直接結算政策過渡期為2021年7月1日至2021年12月31日,基本醫保支付限額為200元/人)。
2、已辦理上述備案資格且已辦理門特病種待遇資格的參保人,到已備案的地市/省份聯網醫療機構發生符合門特支付範圍的費用,按市內同級別定點醫療機構的支付比例予以核報,在備案地市非聯網醫療機構發生的符合門特支付範圍的費用,按市內同級別定點醫療機構的支付比例的30%予以核報。
3、參保人到已備案的地市/省份的所有直接結算定點醫療機構住院,均可持社會保障卡直接結算,納入我市統籌基金支付範圍的費用支付比例按照在已備案的地市已開通異地就醫直接結算的醫療機構發生納入基金支付範圍的醫療費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付;
在未開通異地就醫直接結算的醫療機構發生的.住院醫療費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例的30%支付。
異地轉診人員
1、參保人因急診、搶救在市外醫療機構住院的,應委託代辦人在出院前到參保所屬社保經辦機構辦理急診、搶救備案手續,辦理備案後在已開通異地就醫直接結算的醫療機構可持社會保障卡直接結算,所發生納入基金支付範圍的醫療費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。
2、參保人經市、區屬三級定點醫療機構轉至市外定點醫療機構住院後,因同一疾病遵醫囑再次到該市外定點醫療機構住院的,須在入院前或入院之日起3個工作日內到參保所屬社保經辦機構申請辦理異地轉診人員備案手續,所發生納入基金支付範圍的醫療費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。
自行到市外醫療機構就醫人員
1、參保人自行到市外定點醫療機構住院的,如該定點醫療機構已在我市公佈的市外定點醫療機構名單內的,納入統籌基金支付範圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的60%支付。
2、如該定點醫療機構不在我市公佈的市外定點醫療機構名單內的,納入統籌基金支付範圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的30%支付。
辦理途徑:
1、粵醫保微信小程式;2、穗好辦APP(搜尋“醫保專題”-點選“辦事服務—更多”);3、國家醫保服務平臺APP及國家異地就醫備案微信小程式(僅支援跨省備案);4、廣東政務服務網。
“跨省異地就醫備案申請”業務現已上線“粵醫保”小程式
1、微信登入 “粵醫保小程式”,參保地選擇佛山市。
2、螢幕下拉,並點選進入 “異地就醫備案”模組。
3、根據提示,填寫相關資料並提交申請。
溫馨提示
填寫時,請注意:
(1)“備案型別”選擇“臨時異地人員備案”;
(2)“轉往就醫地”選擇外省地市,切勿選擇省內地市或佛山市;
(3)“備案開始時間”選擇辦理當天或之後的日期;
(4)材料上傳身份證或社會保障卡。
備案一經辦理成功
即時生效,長期有效!
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