心理治療適應症
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心理治療在不同學派理論的影響下,方法各異,適應物件也有所不同。一種心理療法的選擇是否適當,往往影響治療效果。
從廣義上來說,心理治療不僅廣泛適用於精神科臨床,在綜合醫院的其他科和預防醫學中也起著重要作用,甚至還可應用於一般正常人。例如,一個人生活在社會上,需與周圍人群交往,如果參加集體心理治療訓練班,可以互相討論,訓練如何與人相處,提高交往的能力,有助於適應社會生活。從狹義上來說,任何精神疾病和心身疾病都可以用心理治療作為主要和輔助手段。由於一種疾病可以採用多種心理治療方法,如焦慮症既可用支援療法也可用行為治療,而一種心理治療方法又可以治療多種疾病。因此,我們還必須根據不同心理障礙和治療物件的條件,選擇最佳心理治療方法。一般認為,常用心理治療的適應範圍如下:
(1)社會心理刺激引起的各種適應性心理障礙
諸如一個人未能處理好人際關係等原因,而表現為心境不悅、自責自卑、悲觀失望等,常需要進行心理治療,如支援性心理治療和環境安置等。遭受突然的生活事件刺激表現急性心理障礙時也可使用心理治療。
(2)綜合醫院臨床各科的心理問題
內科病人患有軀體疾病而無求治慾望或治癒信心,甚至將自己疾病看得過分嚴重,或者軀體疾病病人的心理反應等,都需要用個別心理治療,通過安慰、支援、勸慰、保證、疏導和調整環境等方法來幫助病人認識疾病的性質等有關因素,調動病人的主動性來戰勝疾病。
(3)心身疾病
常見的心身疾病如冠心病、原發性高血壓、心律紊亂、支氣管哮喘、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、心因性肥胖症和偏頭痛、雷諾氏病以及類風溼性關節炎等,均可使用鬆弛療法、默想訓練、氣功訓練和生物反饋等方法。
(4)神經症性障礙
①神經衰弱需要支援療法、體育活動、體力勞動和氣功訓練等綜合治理。
②癔症‘主要以暗示療法為主,對轉換型癔症也可進行精神分析法治療。催眠療法治療癔症是暗示治療的例證。
③強迫症和恐怖症主要以行為治療為主,因為強迫症和恐怖症被認為是在生活中習得的不良行為,必須通過特殊的正確的學習方法,減輕和消除病態的症狀和行為,以新的、合乎要求的行為矯正取代病態行為。常採用鬆弛訓練、系統脫敏、生物反饋和氣功訓練等辦法。
④焦慮症,首先要幫助病人消除對急性焦慮發作所產生的種種精神負擔和恐懼心理,結合病情的性質和原因採用支援療法。配合互動抑制法和放鬆功可以較好地抑制焦慮反應。
⑤抑鬱性神經症和疑病症,主要以支援療法為主,給予鼓勵、勸告、保證或暗示等方法。
(5)抑鬱症,近年來研究發現社會心理應激和認知歪曲對抑鬱症的發生起重要作用,採用認知療法具有一定療效。
(6)精神分裂症的恢復期的心理治療也很重要,目的是幫助病人提高對疾病的認識,促進自知力的恢復,鞏固療效以防止復發。
(7)病態人格也可使用心理治療,幫助他們認識個性的缺陷所在,並指導矯正行為的方法。
(8)性心理障礙,陽痿和早洩等性功能障礙可以用性治療包括性教育、性感集中訓練等。
(9)酒中毒和藥物依賴等可用家庭治療、厭惡療法和環境改變等治療。
(10)其他精神科問題,如兒童行為問題,神經性厭食症和神經性貪食症,精神發育不全的技能訓練。
(11)其他問題
1.口吃可用行為療法,但病程長者不宜使用。
2.書寫痙攣症可採用放鬆訓練和生物反饋。
3.神經肌肉疾病如周圍神經肌肉的損傷、痙攣性斜頸、大腦性癱瘓和中風偏癱等均可使用生物反饋療法,訓練病人控制肌電活動,達到重新隨意控制癱瘓的肢體。氣功訓練也有效果。
4.遺尿和大便失禁也可用生物反饋療法訓練。
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