广东医保新政策2021年最新
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广东医保新政策2021年最新,我们每年都会对医保政策作出一定程度的调成,以更好惠及民众,很多人都会关注医保新政策。下面小编就为大家分享广东医保新政策2021年最新的相关信息,希望大家喜欢。
广东医保新政策2021年最新1
2021年医保新政策出台了
1、不得用医保卡倒卖其他物品。
不知道人们有没有在药店里看到过这样一种情况,除了售卖基本的药物之外,还会售卖一些生活用品,并且这些生活用品的结算也是可以使用医保卡的。现在很多人的医保卡都是会固定缴费的,只是因为日常用到的次数并不多,所以医保卡里积攒了一笔不少的资金,他们不花这笔钱,药房还怎么赚钱呢?所以药房就想到了售卖生活日用品。
除此之外,有些药房还会通过自己的进货渠道,引进一些不正规药厂的药物,虽然不至于对人们的身体产生严重的危害,但也绝对没有正规药物的效果,这简直就是在欺骗消费者。同时,这也是不遵守职业道德的一种行为。
2、个人医保卡可以借给家属使用
第二、医保卡之前都是要求遵循“一卡一人”的原则,因为这样能够切实保障参保人的合法权益不受侵害,毕竟人们每年在医保上缴纳的金额也并不少,万一遭到了盗刷,损失也不可谓不惨重。当持卡人和参保人不一致的时候,医护人员还有可能拒绝为他们服务。但是现在对这种政策有了一定的改变,人们的医保卡可以借给别人使用,但仅限家属,而且只允许使用其中一部分的资金。不管怎么说,这样的政策已经比之前的更加人性化了。
3、禁止重复报销
第三、现在人们参加工作之后,都是由企业统一缴纳职工社保,其中就包括城镇医疗保险,而在缴纳这一保险之前,相信很多人都是缴纳的农作合作医疗。当人们需要支付医疗费用的时候,城镇医疗保险就能够帮助减少一部分的费用,当然,人们自己也需要承担剩余的部分。不过现在存在一种情况就是,明明已经报销了一部分费用,但还是试图让缴纳农村合作医疗的家里人帮自己再次进行报销。这样的行为其实一看就知道是违规的,这就算是骗保行为,所以这样的情况是不允许的,若是出现这样的现象,那么国家将对其追究责任。
4、医护人员和医疗机构受到限制
除了上述三点比较重要之外,还有就是对医护人员、医疗机构进行约束,他们必须保存好患者的相关信息以及就诊数据,不得诱导患者过度问诊,不得让患者重复购买药物,不得让患者在不必要的情况下住院治疗。这些行为,统统都会被定义为骗保,涉案人员需要缴纳大量的罚款。在这一新规之下,骗保行为获将得到有效的约束。
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广东医保报销流程和所需材料
网上办理流程
1、申请
申请人在广东省政务服务网预申请后到窗口提交申请材料。
2、受理材料
前台业务员对申请人的申请条件和申请材料进行审核。申请人符合申请条件且报销必备材料符合要求的,当场出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务收件回执》、《深圳市社会医疗保险费用核准业务受理告知书》。
申请人符合申请条件但报销必备材料不符合要求的,前台业务员告知申请人办理业务所需材料,出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务指引告知书》;申请人不符合申请条件的,受理部门出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务不予受理通知书》。
3、承办
受理部门接收申请材料后,后台业务员1个工作日内审核报销法定条件是否符合、时效是否正确,同时,还需确定是否需要提交补充材料,如需补充,应当2个工作日内发放《深圳市社会医疗保险费用核准业务补正材料通知书》,一次告知申请人需要补正的全部内容。
参保人需在收到补正材料通知后5个工作日内补齐材料,逾期不补正的,业务员按已有材料做出核准或不予核准决定;不予核准的情形,如申请人符合申请条件,可在备齐材料后于法定有效期内按规定重新提出申请。
4、审核
业务员5个工作日内对报销清单进行详细审核,确认无误后将该业务发送给审批人。
5、审批
审批人2个工作日内进行审批,核对相应信息并确认无误后,做出审批通过或不通过的决定。
6、办结
审批完成后,即时办结业务,系统自动将已办结业务的相关信息发送财务部门及窗口受理平台。(审批后即时办结,情况复杂或者特殊情况下,延期10个工作日。对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实,调查核实工作需于 60日内完成。进行调查核实的案件,调查核实所需时间独立计算,不计入办理时限。)
7、送达
工作人员收到业务办结信息后,予以核准的,出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》,不予核准的`,出具《深圳市社会医疗保险费用不予核准决定书》,并根据申请人提出报销申请时选取的送达方式告知申请人待遇核定结果。
其中送达方式为邮寄的,工作人员务必在规定时限内打印并送达待遇决定书。5个工作日内现场送达或邮寄送达。
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个人如何缴纳基本医疗保险费
首先,各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为工资收入的2%。其次,由个人以本人工资收入为基数,按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数,即以全部工资性收入,包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数,乘以规定的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三,个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从工资中代扣代缴。
参保职工就医,如何按规定享受基本医疗保险待遇
首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。
其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。
第三,对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用,“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付,个人帐户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
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