小兒多源性房性心動過速應該如何治療?
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(一)治療治療主要是針對伴隨疾病及原有心臟病。一般認為抗心律失常藥物常不能奏效,除非併發心力衰竭,用洋地黃類製劑是有害無益的,曾有因加大地高辛用量而致死亡的報告。無心臟病患者,除合併心房顫動、心房撲動或持久性心動過速所致心肌病和(或)發生心力衰竭外,多不用抗心律失常藥物,持續數月或數年後可自行緩解。曾報道用胺碘酮治療成功的病例,患兒3歲,大動脈錯位併發紊亂性房性心動過速,心室率持續250~300次/min,發生心力衰竭。用地高辛,維拉帕米(異搏停)治療無效。換用靜注胺碘酮,首劑5mg/kg,於60min內輸入,心率減慢至115次/min,但仍有心動過速,繼續靜滴胺碘酮每小時1.5mg/kg,15h,同時口服胺碘酮每天15mg/kg,分3次。用藥16h後轉為竇性心律,心率110次/min,心力衰竭控制。我們用胺碘酮治療3例紊亂性房性心動過速,也有效。胺碘酮有延長心房組織動作電位時限及有效不應期的作用,可終止折返激動,可能對紊亂性房性心動過速有一定效果。胺碘酮與地高辛合用可使地高辛血濃度升高而引起中毒反應,故地高辛用量應適當減少。
(二)預後紊亂性房性心動過速雖不易控制,但大部分在1~4個月後可自行消失,尤以無原發性心臟病者自然消失的可能性大。對於有原發心臟病患者,其預後決定於原發疾病。曾有報道該疾病患者突然死亡,但認為其非死於心律失常,而是原發疾病。多數預後較好,3歲內自愈;主要視原發性心臟疾患的有無和心臟損害程度而異。
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