不同程度呼吸窘迫症的治療
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氣管內滴入肺表面活性物質可減輕呼吸窘迫綜合徵的嚴重程度,通過測定動脈血氣,胸部x線可瞭解嚴重程度,並且能快速減少呼吸機支持。
判斷早產兒在生後有發生呼吸窘迫綜合徵的高度危險後,可立即使用肺表面活性物質作為預防;當診斷患兒為呼吸窘迫綜合徵並且病情穩定時,作為治療用藥給予。重複survanta(天然小牛肺中存在,包含蛋白b,c,colfoscerrl棕櫚酸,棕櫚酸和三棕櫚酸甘油酯)劑量,每6小時1次(可給予4次);或exosurf(一種不含有蛋白質的肺表面活性物質,包括colfoscerrl棕櫚酸,十六烷基油酯和tyloxapol),可根據需要每12小時1次(可用3次)。給予肺表面活性物質的當時及以後,應嚴密監測患兒的情況,以確保對治療的耐受,氧和的變化,通氣的變化以及全身血壓的迅速反應;給予肺表面活性物質後,肺順應性可迅速改善,因此可能需要迅速降低呼吸機的最高氣道壓力,以避免肺氣漏的危險,其他呼吸機參數(fio2,呼吸頻率)也同樣需要降低。
肺表面活性物質不能消除由呼吸窘迫綜合徵引起併發症的危險性,或其他未成熟的問題,或確保良好的預後。在nicu中進行這一治療時仍需很小心,肺表面活性物質改善存活是由於降低了肺氣漏(張力性氣胸,肺間質氣腫)發生的危險和支氣管肺發育不良的發生率及嚴重程度。
呼吸和循環狀況需要嚴密監測,以保證隨着肺功能的改善而使治療保持適當。光電血氧儀發出一束光,透過指(趾)可連續監測血紅蛋白的氧飽和度。能連續且無創傷地監測co2分壓和o2分壓的經皮裝置能減少抽取血標本的次數。臍動脈插管(uac)常放置於中重度患兒,因為他們需要吸入氧的fio2 ≥40%。如果不放置uac,應放置經皮的橈動脈插管,以連續監測血壓並獲得動脈血氣標本。
早產兒pao2是50~70mmhg,這樣的氧分壓可提供幾乎完全飽和的血紅蛋白,是因為新生兒的血紅蛋白是胎兒型血紅蛋白,它們和氧的親和力高。維持過高的氧分壓會增加早產兒發生視網膜病的危險性。在成人,正常的氧分壓為40~50mmhg。
輕度呼吸窘迫綜合徵患兒通過氧罩供氧就能恢復很好,中度呼吸窘迫綜合徵患兒通過其自主呼吸和cpap的支持亦可恢復很好,重度呼吸窘迫綜合徵患兒需要呼吸機支持。
當使用氧罩或鼻導管供氧時,氧氣和空氣混合,氧氣的百分比供給應通過氧氣分析儀測定並經常記錄。氧供通過直接的分鐘流量比例既不能精確計算,又不能評估。氧氣必須加温(36~37℃)加濕,以防止分泌物變乾和氣道痙攣。
cpap適用於有自主呼吸的呼吸窘迫綜合徵患兒,他們需要fio2 ≥40%以維持氧分壓在50~70mmhg。如果患兒情況惡化,應早期使用cpap,正壓使肺泡在呼吸週期始終張開,從而改善氧合,並減少大量血液經過肺不張區域。
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