民事糾紛協議書
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民事糾紛協議書,大家在牽涉到利益的時候應該簽訂一份協議保障雙方的利益,這樣纔有約束性.畢竟口頭上的約定很容易打破,沒有一絲的保障,在簽約的時候應該注意協議的合法性,一起看看民事糾紛協議書怎麼寫.
民事糾紛協議書1
甲方: 地址: 聯繫電話: 乙方: 性別: 年齡: 身份證號碼: 住址: 聯繫電話: 與患者關係: 郵政編碼 □患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬: 甲乙雙方就患者 (身份證號碼: )於 -年-月-日因診斷 在甲方門診發生的醫療糾紛,乙方認爲
甲方: ——
地址: —— 聯繫電話:——
乙方: 性別: 年齡: 身份證號碼:
住址: 聯繫電話:
與患者關係: 郵政編碼
□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬:
甲乙雙方就患者 (身份證號碼: )於 -年-月-日因診斷 ——在甲方門診發生的醫療糾紛,乙方認爲甲方造成本人醫療傷害,現經雙方友好協商一致,自願達成如下協議,以便共同遵守。
一、
二、甲方同意一次性補償乙方人民幣—— 元,並全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之間行相應處理的費用人民幣——元醫療費用。
三、甲方在調解書生效後十日內,根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用,乙方收到甲方給付補償費後應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
四、乙方承諾本協議生效後,自收到甲方所給付的——元人民幣補償款之後,此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的責任,並承諾不會從事或者散佈任何可能影響甲方名譽的行爲。
五、甲方如果違反本協議的約定,應向乙方支付上訴賠款的十倍 人民幣的違約金;乙方如果違反本協議的約定,則除退還其依據本協議所取得的——元 人民幣的補償費外,還應向甲方支付 該費用的十倍人民幣的違約金。
六、本協議一式貳份,甲、乙雙方各持一份,貳份協議書具有同等法律效力。
七、本協議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。
甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)(患者本人)
年 月 日 年 月 日
見證人:(簽字)
年 月 日
民事糾紛協議書2
甲方:______年齡:______住址:______身份證號碼:________________________
乙方:______年齡:______住址:______身份證號碼:________________________
丙方:____________
丁方:____________
甲乙丙丁四方本着互諒互讓的原則,綜合思考各方實際狀況,就xxxx年xx月xx日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題,經各方協商,現達成和解協議如下:
一、各方確認甲方於xxxx年xx月xx日在工作中於工地受傷,後丙方墊付甲方萬元用於其治療康復,對此,各方予以確認;
二、甲方於xxxx年xx月xx日治療終結出院,繼續康復,對此,各方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方職責,即方職責爲______%,方職責爲______%,方職責爲______%;
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫:萬元);方支付方墊付甲方的`各種費用元(大寫:萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事爲由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協議後相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協議經各方簽字或者蓋章後生效。一式份,甲、乙雙方各執一份,見證人一份,各方身份證複印件、營業執照、機構代碼證複印件爲本協議書附件。
甲方(簽字):____________
乙方(簽字):____________
丙方:____________
丁方:____________
見證人(簽字):____________
簽約日期:______年____月____日
簽約地點:____________
民事糾紛協議書3
甲方:_________開發有限公司
乙方: ________ 身份證號:____________
乙方兒子:________ 身份證號:____________
乙方兒媳:________ 身份證號:____________
乙方於20____年____月____日,在甲方大棚上班時,因工作失誤,造成右大腿受傷,導致“右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故爲工傷。爲了解決雙方的勞動糾紛,雙方經友好協商,達成協議如下:
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(¥62000.00)元,於二〇____年____月____日打入乙方________銀行,賬戶____________。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。
二、在支付上述費用後,甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起,乙方自願解除與甲方的勞動關係。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(¥25000.00)元(出院時退回8666.71元),用於住院治療期間發生的醫療費用,該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有:①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現,視爲違約,由違約方向對方支付違約金 3000元。
六、本協議是雙方真實意思的表示,雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協議自雙方簽字、______鄉調解委員會、______村村民調解委員會蓋章後生效
八、本協議一式四份,雙方各持一份、______鄉調解委員會、______村村民調解委員會各持一份。
甲 方:________ (籤 名) 乙方:________ (籤 名)
________鄉調解委員會:________ (蓋 章) (籤 名)
________村村民調解委員會:________ (蓋 章) (籤 名)
簽訂日期:____年____月____日
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