廣州市異地就醫醫保報銷流程
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廣州市異地就醫醫保報銷流程,辦理異地就醫備案的參保人員僅能享受異地住院(含與當次住院同一診療過程的住院前搶救發生的門診)及門診特定病種(以下簡稱:門特)待遇,廣州市異地就醫醫保報銷流程。
廣州市異地就醫醫保報銷流程1
廣東異地醫保報銷流程
①參保單位經辦人持單位證明,或申辦人憑醫保卡到市醫保二級經辦機構申領或在廣州市醫療保險網上下載《廣州市社會醫療保險異地就醫記錄冊》。
②參保單位或參保人按規定在同一居住地選擇1~3家基本醫療保險定點醫療機構(無定點醫療機構的地區可選當地公立醫院),並經選定的異地醫療機構(需註明醫療機構等級)和當地社會(醫療)保險經辦機構在《異地就醫記錄冊》審覈蓋章後,攜帶下述資料到市醫保二級經辦機構辦理確認手續。
報銷地點
參保人可選擇線上辦理或現場辦理兩種途徑。(線上辦理預審通過後,需遞交/郵寄資料至選擇的醫保經辦大廳)、
1、線上辦理渠道:廣東政務服務網
2、現場辦理地點:參保所在區醫保經辦大廳
“異地就醫”辦理條件
以廣州爲例,以用人單位形式參加廣州市城鎮職工基本醫療保險的如下參保人員可申辦長期異地就醫:
①單位退休人員在境內同一異地居住半年以上的參保人員;
②用人單位的在職職工常駐境內異地工作半年以上的參保人員。
廣州市異地就醫醫保報銷流程2
1、如參保人員申請辦理長期異地就醫備案業務,需攜帶相關資料前往全市各醫保分中心現場辦理。爲了提高業務辦理準確性,長期異地就醫業務開通網上預受理,參保人員可將相關資料通過網辦系統進行預先審覈。
2、如參保人員申請辦理臨時異地就醫備案業務(包括異地急診、學生異地就醫、異地轉診、其他臨時異地就醫),除了前往全市各醫保分中心前臺辦理外,還可以全程網上辦理。
3、異地就醫網上辦理路徑:登錄“廣東政務服務網”()——選擇“廣州市”及“市醫保局”——檢索“異地就醫備案申請”——根據不同的情形選擇辦理。
由於辦理臨時異地就醫備案條件相對簡單,申請長期異地就醫備案的參保人員在未備齊相關辦理資料時,可根據需要先行申請臨時異地就醫備案,以保障相關異地就醫待遇的`享受。
所需材料
1.《廣東省異地就醫備案登記表》;
2. 社會醫療保險憑證或本人身份證件原件;
3、經廣州市三級綜合(甲等)或相關專科定點醫療機構專家建議轉診異地治療,由相關專科主診醫生填寫《廣州市社會醫療保險參保人員統籌區外轉診申請表》,經副主任醫師以上人員或科主任簽字,醫務(醫保)管理部門審覈蓋章,報廣州市醫療保險經辦機構辦理備案手續。
4、參保人員因病情需要繼續在異地進行後續住院治療或因病情需要轉診至備案地其他統籌區異地醫療機構繼續治療的,由異地轉診醫療機構主診醫生填寫《申請表》,其醫務(醫保)管理部門審覈蓋章,報廣州市醫療保險經辦機構備案。
已辦理異地就醫備案的參保人員,因病情需要,需轉異地就醫備案地以外的異地醫療機構住院治療的,參照以上材料,由當地三級綜合或專科定點醫療機構填寫《申請表》,其醫務(醫保)管理部門審覈蓋章後,報廣州市醫療保險經辦機構辦理備案手續。
廣州市異地就醫醫保報銷流程3
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(一)城鎮職工醫保
普通門診、社區衛生服務機構及指定基層醫療機構:
1、規定標準:80%
2、實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品:88%
其他醫療機構:未經轉診45%,經轉診55%
統籌基金最高支付限額:300元/人·月
門診大病、慢性病報銷標準
住院起付標準
1、在職職工、靈活就業人員:一級醫院400元、二級醫院800元、三級醫院1600元
2、退休人員:一級醫院280元、二級醫院560元、三級醫院1120元;
(二)城鄉居民醫保
普通門診
1、未成年人及在校學生:基層選定醫療機構統籌基金支付比例爲80%,年度最高支付限額爲1000元/人
2、居民:基層選定醫療機構統籌基金支付比例爲60%,年度最高支付限額爲600元/人
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