新冠口服藥是否可以終結疫情
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新冠口服藥是否可以終結疫情,抗病毒藥物研製的成功,標誌着人類應對新冠感染嚴重後果的能力進入了新紀元,人類將迎來在抗擊新冠疫情方面的重大飛躍。新冠口服藥是否可以終結疫情。
新冠口服藥是否可以終結疫情1
在新冠疫情已經持續近兩年之時,一個重要問題是,這些藥物的上市,對終結新冠疫情有沒有幫助?
藥企股價的大漲和疫苗股價的大跌,更像是資本對於誰能扭轉疫情的一次 “押注”,但究竟這兩款藥物的臨牀應用表現如何,以及對疫情走勢的影響會多大,纔是公衆最爲關心的。
王立銘認爲,對於那些認爲有了小分子藥物,新冠疫情就算是到頭了,疫苗也就沒有多大想象空間的想法,不僅是錯的,而且錯得還挺危險。
他認爲,結束新冠大流行,或者說結束任何一種傳染性疾病的大流行,疫苗都是遠比藥物更可靠更有效的方法。因爲打疫苗只需要生產出足夠的疫苗,分配到廣大的醫院診所,給儘可能多的人紮上一兩針就可以;而用藥物的話,除了上述生產、配送、使用的環節之外,還需要準確和及時地診斷出患者,需要在正確的時間窗口(比如疾病發展早期)給患者用上藥物,需要密切監控患者的疾病進展情況相應做出進一步的處理。
“換句話說,既然我們已經開發出了不少不同類別、安全有效的新冠疫苗,那終結新冠大流行的第一選擇一定且只能是疫苗接種。如果一個國家連普遍的疫苗接種都無法實現,你就更不可能指望它能用使用起來複雜得多的藥物來終結疫情。” 王立銘在《知識分子》11月7日發表的 “巡山報告” 中寫道。
金冬雁也認爲,藥物雖有用,對防疫的作用遠不及疫苗。真正解決問題還是要靠疫苗,特別是能刺激黏膜免疫的新一代減毒活疫苗及其他活疫苗。
周葉斌則認爲,相比單抗藥物,口服抗病毒藥對於長期控制疫情來說非常重要。相比一般都要在醫院靜脈注射或皮下注射,生存成本高產量還小很難普及的單抗藥物,口服藥產量容易提高,使用也很方便。通過在感染早期使用口服抗病毒藥,降低感染者的重症風險,可以降低新冠的危險程度,提高社會對疫情的適應能力。
但他也表示,“即便口服抗病毒藥很重要,但它們的作用不是取代疫苗,而是對現有以疫苗爲主的防疫措施的一個補充。”
周葉斌也提及了口服藥在藥物可及性上的不足:“特別是對於口服藥來說,實際能不能發揮出最大作用或者表現得像臨牀試驗那麼好,還有很多操作上的問題要解決。由於是通過抑制病毒複製起作用,這類藥要在感染早期病毒複製高峯時使用。輝瑞和默克兩個藥都是處方藥,不會是個人一發燒就能到樓下藥店買一瓶的非處方藥,涉及到要在一個病人感染早期就及時確診開始用藥。”
對於Paxlovid和Molnupiravir的臨牀效果優劣,周葉斌和謝雨禮都向《知識分子》提及了聯合用藥的可能前景。
類似HIV藥物,抗病毒藥物的耐藥性往往會成爲棘手問題,因此若是有多種有效藥物,聯合用藥也是提高治療效果的考慮之一。
“我們如果真正需要去deal with the pandemic, 一個藥兩個藥是遠遠不夠的。”美國亞利桑那大學藥學院藥理及毒理系副教授王俊指出,一個藥物對抑制病毒的有效性也許現在有效,但是隨着時間的推移,病毒很可能在藥物的選擇作用下變異,出現對這個藥物的抗藥性,導致藥物失活,這也是爲什麼目前市面上艾滋病和丙肝的治療普遍是雞尾酒療法,人們依然在開發新藥物的原因。
“把不同作用機理的幾個藥物聯合在一起使用,這樣不能不僅能夠達到很好的抗病毒活性,然後更重要的考量就是抑制病毒變異。”王俊說。
對於新冠疫情未來是否會終結,王俊說,這需要定義“終結”意味着什麼,是指死亡率降低到流感的水平,還是新冠病毒完全消亡。如果是後者,那就意味着非常不可能。
“至少在剩下5~10年是不太可能消失的,新冠病毒有很多的載體,人只是其中的一個,在很多動物身上也有,它跟人其實已經是在共生了。你不可能把那些所有的都清除掉,對不對?”王俊認爲,新冠疫情不會因爲新藥的出現就消失,但是我們可以利用藥物大大降低住院率,大大降低死亡率,開發新的藥物就起到了它的作用。
金冬雁指出,“藥物太貴,如何讓真正需要的人用得上或者如何惠及窮國的重症病人值得注意。而且藥物大量使用後有沒有抗性也要盯緊。”
值得注意的是,默沙東已經同意無償轉讓molnupiravir相關專利技術給聯合國支持的組織 Medicines Patent Pool(“藥物專利池”),後者會把進一步在全球範圍內轉讓技術,讓全球105箇中低收入國家也能得到藥物供應。輝瑞也表示將向中低收入國家提供定價傾斜保障供應。
周葉斌認爲,這些消息都有助於口服抗病毒藥物更快速地到達全球更多人羣,“相比疫苗,在全球供應上可能可以做到更好的公平性。而控制疫情不會是靠一個措施或一類藥物,是需要綜合利用疫苗、包括口服藥在內的治療藥物以及非藥物的公衛措施。”
“這些藥物,再加上有效的疫苗,能夠顯著的降低新冠肺炎對人體的健康威脅,把新冠病毒的健康風險在很大程度上 ‘流感化’。” 王立銘在巡山報告中寫道。
新冠口服藥是否可以終結疫情2
抗病毒藥物研製的成功,標誌着人類應對新冠感染嚴重後果的.能力進入了新紀元。一旦藥物療效得到確認,人類將迎來在抗擊新冠疫情方面的重大飛躍。
在此之前, remdesivir是唯一一款被批准用於治療新冠肺炎的抗病毒藥物,但它必須經過靜脈注射給藥。當然,對於已經發展爲重症的患者還能選擇單克隆抗體治療,但治療流程同樣複雜(需要注射或輸液),且需要在特定場合以及專業護理人員的輔助下使用。相比之下,口服類藥物使用起來要輕鬆、便捷許多。
△Molnupiravir是首款獲批上市的新冠口服藥物。(圖片來自CNN)
不過,目前還很難斷言默沙東和輝瑞在這場口服藥競賽中的勝負結果,因爲兩家公司都尚未公佈詳細的臨牀試驗數據。專家也警告,不要草率對比兩家公司的初步報告結果,因爲兩者的研究不論在實驗地點還是病毒變種方面都存在差異。匹茲堡大學傳染病科主任 John Mellors表示:“現在要判斷誰能贏得這場‘百米賽跑’還爲時尚早,50%和89%之間雖然存在無法逾越的鴻溝,但我們必須先保證測試人羣具有可比性。”
雖然默沙東的產品在美國管理機制下先行一步,但輝瑞的產品要憑藉“更安全”的特性搶佔行業先機也並非全無可能。據報道,默沙東的臨牀測試曾將孕婦羣體排除在外,但輝瑞並沒有類似的限制,換言之,後者對孕婦羣體的安全性更高。
市場積極迴應 英國率先訂購
多國有購買意向
英國已經簽訂了首項協議,訂購了48萬療程的Molnupiravir口服藥。此外,澳大利亞、新加坡及韓國等國家也已表露購買意向。據美國政府此前披露,對每位病人而言,每一療程的Molnupiravir藥物價格大約在700美元左右。
Molnupiravir當前已被批准在輕至重度新冠肺炎患者中使用,英國衛生當局爲至少面臨一種重症風險因素(如:肥胖、老齡、糖尿病或心臟疾病)的患者開了用藥“綠燈”。
至於Paxlovid,輝瑞雖未對其最終定價,但已承諾會根據不同國家的收入水平進行分級定價,讓該口服藥物成爲消費者“能夠承受”的產品。
輝瑞的首席執行官Albert Bourla稱,他們開發的口服藥將拯救數百萬人的生命,儘管他也贊同注射疫苗依舊重要,但是疫苗並非100%有效,也更可能使醫院、病房無比擁擠。“現在我們有了解決方案……這一成果或將真正扭轉新冠肆虐的局面。”
新冠口服藥是否可以終結疫情3
今冬疫情可能會如何發酵?
北半球即將迎來一個尤爲寒冷的冬天。
中國氣象局國家氣候中心最新監測顯示,7月以來赤道中、東太平洋海溫持續下降,10月已進入拉尼娜狀態,預計到冬季將發展成一次弱到中等強度的拉尼娜現象。這也就意味着,中國中東部大部分地區氣溫較常年同期偏低的概率較大。
除此之外,美國、日本、韓國等多個國家也發佈了氣象預警,受拉尼娜影響,今年10月到明年初北半球氣溫或較往年同期偏低,甚至可能出現極端嚴寒天氣。
寒冷的天氣爲全球疫情防控增加了難度。從世衛組織統計數據可以看到,10月下旬以來,全球新增病例再次出現上升趨勢。其中歐洲區域尤爲嚴重,目前已成爲全球疫情新的“震中”。
歐洲疫情變化。/世衛組織官網截圖
邁克爾指出,歐洲的疫情發展情況可能反映了一點,那就是全球可能面臨着新一波疫情的衝擊。許多歐洲國家放鬆了社交管控措施,而隨着冬日的到來,越來越多的人開始聚集在室內。但是,兒童的疫苗接種行動、第三劑加強針疫苗接種行動都剛開始,若是前兩劑疫苗免疫力下降與室內聚集相結合,可能會導致全球疫情再次反彈。
也因此,邁克爾建議,爲遏制新冠病毒在冬季加速蔓延,繼續推進疫苗接種行動、開始接種疫苗加強針非常有必要。而在疫苗接種率不算高的地區,繼續佩戴口罩、減少聚集也是必要的。
世衛組織也對當前的全球疫情表示憂慮,“全球報告的死亡人數已經超過500萬,但我們知道實際數字只會更高。目前,每週仍有超過5萬人因爲新冠去世。”
雅沙雷維奇尤其強調了抗疫中的全球不平等問題。其指出,新冠大流行仍然持續存在,很大程度上是因爲獲取抗疫工具的不平等仍然持續。“高收入國家比低收入國家的檢測高出80倍、疫苗接種高出30倍”。
據our world in data統計數據,截至11月8日,全球大約51%的人口至少接種了一劑新冠疫苗,但低收入國家中僅有4.2%的人口至少接種一劑疫苗。
也因此,世衛組織呼籲促進全球疫苗公平分配,在滿足COVAX(全球新冠疫苗計劃)疫苗需求前,不應再向已接種40%以上人口的國家提供疫苗。
而對於當前全球疫情狀況,雅沙雷維奇肯定地表示,“目前,全球仍處在新冠疫情大流行之中。”
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