胰膽管合流異常應如何治療
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黃疸、腹痛、發燒是兒科常見症狀,可見於肝炎、肝炎綜合徵、膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫、膽囊炎、胰腺炎、膽石症、胰膽管合流異常等疾病。其中一部分爲小兒內科疾病,早期診治即可治癒。但梗阻性黃疸多屬於先天性膽道畸形,需及早手術,療效佳良。如延誤診治,將引起膽道感染、膽結石及膽汁瘀積性肝硬化乃至癌變等嚴重併發症,輕者影響病兒的發育營養,重者將危及病兒的生命。
60年代初期,國內外對膽道閉鎖等膽道畸形的診斷尚無有效的診斷方法,療效亦差,近年來,由於B型超聲、核素掃描、經皮肝穿膽道造影、核磁共振及CT等影像診斷技術廣泛應用於臨牀,使診斷水平有了較大的提高。但胰一膽管合流異常這種疾病,由於胰管纖細(直徑僅數毫米),致使這部分病兒用上述方法仍不能明確診斷,而久治不愈。
正常情況下,胰管、膽管分別進入十二指腸壁內,在十二指腸壁內匯合成爲一個共同管,開口於十二指腸乳頭,胰、膽管周圍均有括約肌,膽汁與胰液不相混合,各自進入十二指腸參與各種營養物質的消化吸收。如果胰、膽管不在十二指腸壁內匯合,而在壁外合流,就是合流異常了。這種異常發生於胚胎期,因而是一種先天畸形。它不僅形態異常,同時由於歐迪氏括約肌的功能缺失,造成膽汁與胰液在進入十二指腸前相混,甚至胰液逆流到膽管內;各種胰酶被激活後破壞了膽管壁的正常組織,如彈力纖維等,造成膽汁淤積、膽道感染,出現膽總管囊腫、膽管穿孔、膽結石。隨着年齡的增長,膽囊癌、膽管癌的發生率明顯增高。同樣,膽汁進入胰管後,亦可續發胰腺炎等胰腺併發症,出現間歇性黃疸、腹痛、發熱等症狀。
近20年來,胰、膽管合流異常的診治已爲國內外小兒外科學界所關注,特別是在發病率較高的亞洲地區,從基礎到臨牀進行了大量研究,現已研製出小兒專用的纖維十二指腸鏡,藉助它行胰、膽管造影(ERCP),使小兒胰一膽管合流異常疾病的診治達到了一個新水平。1 989年我科率先在國內開展ER-CP技術並應用於臨牀。5年多來,我們收治了來自全國各地的病兒75例,發現先天性膽總管囊腫病兒有89.6%伴胰-膽管合流異常,進而提出胰-膽管合流異常是先天性膽總管擴張的主要病因的理論根據胰、膽管造影發現的各種畸形提出先天性膽總管擴張和胰-膽管合流異常分型的新觀點,此點對術式的選擇及預後評定有重要價值。
對這類病兒,清除病竈、重建膽道,使胰、膽管分流,手術效果十分令人滿意。爲了減少檢查後出現併發症,我們總結出每日晨檢查,當日確診,當日手術的經驗。這樣,不僅減輕了病兒的痛苦和經濟負擔,且無1例出現併發症,使小兒先天性膽總管擴張和胰-膽管合流異常的診治達到了國際水平。
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