食管閉鎖的治療
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第一階段爲術前準備,一般在住院後數小時完成,包括禁食、吸引口腔及近端食管內粘液、保溫、保溼、腸外營養支持等。有人主張靜脈使用甲腈咪呱,以降低胃液酸度,並持續用至吻合口癒合爲止。嚴格的呼吸管理應儘早開始,這是手術成敗的重要條件之一。內容有①專人護理,最好單間隔離,預防交叉感染。平或側臥位定時翻身、拍背和吸痰。分泌物送細菌培養及藥敏試驗;②反覆進行血液氣體分析以監測呼吸功能;③恰當地應用呼吸治療方法,如超聲霧化或加溫溼化給氧等;④合併肺炎時應嚴格控制輸液量及速度,使用抗生素。呼吸管理的目的在於減輕肺部合併症、改善呼吸功能、準備耐受氣管內插管麻醉和食管吻合術、併爲術後呼吸功能的恢復及肺炎的吸收好轉創造條件。
第二階段爲手術,根據類型、病情危重度、醫院技術設備條件決定手術方法,包括一期吻合術和分期手術。常見的Ⅲ型一般經右側後外側開胸實施一期吻合術,在胸膜外行食管端端吻合和食管氣管瘻的斷閉術。此階段是治療關鍵。
第三階段爲術後監護,一般爲術後3—5天。管理同術前準備階段內容,呼吸管理不能放鬆,靜點抗生素,靜脈輸液量應偏少,腸外營養支持有利於創口癒合及肺炎恢復。合併症常見有肺炎、肺不張、氣胸、吻合口瘻、膿胸、乳糜胸、胸壁感染等。
第四階段爲恢復期,一般術後第4—6天經食管造影證實吻合口完全癒合後可以餵奶。術後早期(1—14天左右)食管狹窄(一般在食管吻合口處)時,可開始擴張食管或局部注射激素。術後7天拆線,如果傷口癒合好,體溫、呼吸、脈搏正常,經口餵奶能維持營養,無嘔吐嗆奶,即可以出院。並定期隨診。
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